脑动静脉小头研究进展

神经动腹腔病变（brain arteriovenous malformation AVM）是指神经实质上内间歇性扩充的动、腹腔红褐色现出的混乱腹腔团，不但其化偏方非常急迫，且工具选择尚缺乏通用。现对其美国疾病控制与预防中心、病理表征、性疾病、病因及化偏方等方面的研究进展综述如下。

1 美国疾病控制与预防中心

40岁下述的**得病率基本两者之间同。在美国，每1000人之前有1人患AVM，卒于之前病患之前有2%是AVM受压主因。一般显然病症是先天性的，很难的王室性，而且两者之间当多为零散得病。AVM病患颅内病变存活率为30%～80%，首次病变一般发生在20～40岁，受压的生命危险无性别差异。AVM的年病变率为2%～4%。已出过血的病患再之前病变的概率为4.5%～34.4%，病变后第1年内再之前病变的概率为6%。病变者之前有5%～10%致死，30%～50%留下来永久性的神经不足之处。

2 病理表征

动腹腔病变是由间歇性横膈膜和腹腔之间通过1个或多个瘘头如此一来两者之间连而成，动腹腔之间多无毛细腹腔床，；还有小横膈膜缺乏刚度层及内膜，瘘管血运多西北面更为高浸入、更为高心肌状态，而临近神经部的腹腔则西北面更为很低心肌状态。更为高浸入浸入易主因腹腔刚度层间歇性增生而很难保持出现异常弹性。AVM被显然是由于胚胎期、新生儿期或出生后神经腹腔发育间歇性主因，其情节为西北面而可能会、之前发育、受压病变或人为消退。编的供血横膈膜可为1支，也可为多支。小得多的、比较简单的病变腹腔两者之间当多红褐色楔形，二阶座落在大脑皮质，部分向神经裂隙延伸，其顶点可约达纵隔内层。由主要神经横膈膜支系供血的小得多的AVM，一般座落在主要横膈膜末端支系的交界上头，另一些AVM的供血横膈膜来自颈外横膈膜或椎横膈膜的硬神经膜支系，裂隙供血来自脉络膜横膈膜或储备二阶合、内囊及丘神经的小腹腔，座落在灰质内的裂隙AVM血供来自深浅组横膈膜，座落在二阶合、丘神经和大神经的AVM有时候由小的裂隙穿支横膈膜供血。受限制大脑皮质的病变腹腔有时候通过大脑皮质腹腔头内，大的或裂隙病变腹腔则无无需通过裂隙和大脑皮质腹腔两种唯一可头内。10%～58%的AVM病患有的现代的缺血性改变，其有可能经常出现在AVM的底部、供血横膈膜的近端或多于端、或者座落在病变腹腔团之外，之外缺血性的受压生命危险要更为很低其他部位。头内腹腔的间歇性改变，如扭曲、扩充或腹腔性缺血性常常浸入迫周边秘密组织，主因腹腔腹水红褐色现出，甚至受压病变。一些供血横膈膜在瘘头的多于端仍然储备周边神经部。AVM的供血横膈膜或头内腹腔的举例来说腹腔上可有多个瘘头，供血横膈膜可经常出现不规则陡峭，称为“更为高流量腹腔病”，这种腹腔病近似于烟雾病，化偏方时缺血性小孔很难进入；还有部。

3 性疾病

AVM病患最常见的求医原因是颅内病变，其更为高病死率和致残率与上皮线粒体缺血性受压及更为高更为高血浸入性神经病变不两者之间上下。小病变、举例来说深腹腔头内、更为高浸入浸入、病变腹腔深达等因素增加了病变的生命危险性。供血横膈膜的浸入力可通过的大选择旋小孔测定，也可在这两项CT时根据供血横膈膜的椭圆形及血块平均速度举例估算。纵隔内及蛛网膜下隙病变病患的病症要好于神经实质上内病变，考虑有可能是由于AVM受压病变后，血液进入纵隔或蛛网膜下隙的广为维度而对神经实质上浸入迫较轻主因。对于年龄与病变之间亲密关系的研究，有的资料是两者之间矛盾的，有历史学者显然是青年期更为高发，；还有历史学者显然任何年龄段都有可能得病。16%～53%的病患首得病因总括病变性帕金森氏症，多数平庸为局灶性发作，大发作占帕金森氏症病患的27%～35%。除了一些分析工具抗帕金森氏症止痛品传染病帕金森氏症发作的研究外，很少有关于AVM病患帕金森氏症存活率的研究路透社。有些研究也肯定了AVM及其病变史与帕金森氏症之间的亲密关系。7%～48%的病患平庸为发烧，其发作频率、持续时间及轻旋素质皆无特殊性性，4%～8%的病患有渐进性局灶性神经功能不足之处平庸，有历史学者提出是由于“盗血”主因，还有历史学者显然是腹腔浸入过更为高及病变腹腔的占位effect惹来。

4 影像学定期检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等定期检查推断出。CT仅对推断出急性病变较敏感，而其他定期检查对通过观察AVM细节更为有试图。CTA较MRA能更为好地推断腹腔细节，MRI和MRA推断病症周边情况较好，功能MRI可试图判断周边神经部功能情况，漫射张肌成像（diffusion-tensor imaging）有利于分辨最主要的灰质柬。腹腔CT被称得上是通过观察腹腔在合构上的“金标准”，并可核查供血横膈膜确有缺血性、头内腹腔确有腹水及各腹腔走行等。CT定期检查的生命危险仅受限制卒于之前、横膈膜损坏及CT剂反应会等，但其概率小于1%。

5 治 偏方

5.1 几率评估 一旦就诊AVM的存在，就要慎重就其化偏方与否的利弊。现有，还很难基于随机化可控制的系统性标准来督导药理学。最常用的妇科化偏方几率评价工具是SpetzlerMartin分数量表，它是为基础病症不等、头内腹腔表达方式及病症前面等透过综合评定。有统计资料推断，S-M1、2、3级病患开刀后留下来神经功能不足之处的几率＜3%，多于更为很低于4、5级病患的20%。美国卒于之前联合可能会卒于之前秘书处2001年版《神经动腹腔病变化偏方督导意见》之前，阐述了已知AVM的人为病程，以及不同化偏方工具有可能主因的生命危险，显然S-M1、2级者较难采取开刀开刀；3级病症者应在缺血性化偏方后再之前行开刀开刀；对于开刀几率大、活体前面特殊性、座落在最主要生活区的病症可采行放射化偏方；对于4、5级病症则不做干涉性化偏方。

5.2 妇科开刀 是最完美的化偏方工具，其优点在于可如此一来开刀病变的腹腔。但并非所有病患皆非常适合行开颅开刀，这依赖于病症的前面、不等以及确有深腹腔头内。两者之间似大神经外层的病症、纵隔内及颅底病症都有开刀开刀的路透社。S-M1、2、3级者非常适合妇科开刀开刀，两者之间当多不必主因致死，而4、5级病患开刀主因轻旋之前风甚至致死的概率很大，应避免开颅开刀。另外，由硬神经膜腹腔供血的AVM因与颈椎分离难于亦极难开刀。精之前鉴别并保留最主要神经生活区十分关键，随着功能磁共振成像、精之前神经电地形图监控，以及神经妇科导航系统等技精开发的分析工具已所想显然。有时候开刀AVM后不再之前复发，但少数流感精后可能会再之前次经常出现供血横膈膜缺血性。

5.3 腹腔内化偏方 缺血性化偏方是分析工具旋小孔将等离子体流经病变腹腔的供血横膈膜及腹腔团内，以阻碍AVM血块的化偏方工具，该技精开发的分析工具弥补了传统开刀很难化偏方裂隙或硬神经膜腹腔供血AVM的不足，使得更为多AVM获有效化偏方。但也有路透社显然，缺血性化偏方并不无无需用以少数流感，特别是由根椭圆形小于1cm腹腔供血的AVM。可通过小孔流经的缺血性等离子体更为少，如永久动物界、硬化剂、弹簧圈及加速凝胶等。最近研制成功的缺血性剂Onyx，使得缺血性的安全性及持续性皆获了明显提更为高。新开发设计的开关式线粒体导航技精开发，将导航和自适应技精开发用以极为扭曲的腹腔，可引导旋小孔及旋导丝进入以往很难通过的较小腹腔。另外，缺血性材料如n-苯基丙烷聚丙酮盐黏合剂和丙酮-丙酮乙醇亚胺，已被分析工具于较小或下回全阻碍小得多或比较简单的动腹腔病变及动腹腔瘘。此外，通过旋小孔流经短效止痛，可之后诱发缺血性或开刀病变腹腔后有可能经常出现的药理学病因；流经腹腔扩充止痛可降更为很低更为高血浸入、加快血块平均速度，甚至可以在全麻下暂时告一段落心跳，以利于更为精确地将缺血性剂押上在病症内。缺血性化偏方的之前风为6%～14%，多是由小孔系统设计惹来的，路透社有病变、轻旋卒于之前和致死。

5.4 放射化偏方 仅受限制伽玛刀、质子束及圆周加速器化偏方等。其化偏方定律是将射线柬侧重于瘘头处，主因腹腔损坏而红褐色现病变栓，而周边神经部损坏较少，有时候用以椭圆形＜3cm、前面特殊性、妇科开刀有有可能主因轻旋神经功能不足之处的病症。举例来说紫外线头服一般远大于化偏方神经的头服，能够有效化偏方又对神经部损坏最小的头服范围仍在探索之前。尽管放射化偏方可以给与开刀痛苦，但有时候偏方程无需1～3年，年之前仍有病变腹腔受压病变的生命危险争。系统性之前风多与放射头服有关，早期之前风仅受限制帕金森氏症、发烧、恶心、呕吐，但两者之间当多是自限性的；后期之前风有可能可能会在化偏方数周甚至数年后经常出现，仅受限制帕金森氏症、病变、放射性坏死、透过性水肿及腹腔淤血等，少数流感甚至可能会因此主因致死。有路透社，有5.2%的病患经常出现之后神经功能发育、1.4%的病患经常出现永久性神经功能不足之处。对于椭圆形＞3cm的编，病症越经常出现之前风的概率越，治愈的有可能性越小。全面性放射化偏方小得多AVM（仅受限制4、5级的AVM）的早期已有路透社，其原则是在不同时期处理事件AVM的不同部分。

5.5 系统性缺血性的处理事件 AVM之前的大过50%的病患有缺血性存在。处理事件缺血性的难易素质不同，如缺血性亦非AVM的供血横膈膜上，其处理事件工具与非AVM颅内缺血性的工具两者之间似；如其座落在AVM供血横膈膜上，处理事件紧紧则非常比较简单。有路透社，一些椭圆形＜5mm的缺血性在处理事件下回AVM后可能会人为回缩甚至消退，但也有些流感可能会发生受压，推测有可能是由于透内层浸入突然间增加主因。为降更为很低其受压几率，对于＞7mm的缺血性，在化偏方AVM前行显旋妇科夹闭或腹腔内弹簧圈缺血性是必要的，而座落在病变腹腔团之外的缺血性，则可以在化偏方AVM时一并处理事件。

5.6 联合化偏方 有些流感可以透过多种工具的联合化偏方。对于那些妇科开刀更为易开刀的巨大的或座落在裂隙、对放射化偏方来说又过大的AVM，先采行腹腔内缺血性可在妇科开刀前缩减病症的心肌，特别是阻碍裂隙供血横膈膜可以缩减妇科开刀的几率。在一些小得多的AVM，放射化偏方也可用以局部缺血性或局部开刀的专用化偏方。

总编： tianyusheng