前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的动手术技巧

近年来，颈椎数间揉合及椎数间盘置换外科手术中都前所正中都央入中华路的运用日益增多。据已有文献报道，这一肺部后入中华路并不一定从左方进入，其相关癌症主要包括顺行排便、静脉损伤以及横膈膜栓塞等。

最近，法国Parc脊髓外科中都心的Grégory MD等在Spine杂志发表的一篇文章中都，参阅一种颈椎前所正中都央入中华路的一原理，该改良术式经前所正中都央侧边，在腹心肌梗死分叉下穿越L5-S1, 将L2至L5密切关系的下腔静脉从左侧推向左方。研究课题中都，作者还通过革新患病率掩蔽，对该外科手术入中华路的可行性及癌症患病率进行了评估。

该研究课题的患病率选自2003年8月末至2010年11月末数间469唯接受原设颈椎数间揉合或椎数间盘置换的病人。部分患病率革新地选用颈椎前所正中都央侧边左侧入中华路实施外科手术。颈椎外科手术节段包括L2-L3 和L5-S1密切关系的一个或多个节段。

表1.基于外科手术种类，外科手术节段的患病率需求量

平面图1.三维CT平面图像标明，横膈膜及静脉的城铁。

平面图2.病人取仰卧位，双腿上端加垫固定，氧受限扫描。外科手术医生站于分开的胸部密切关系。

平面图3.外侧牵开左侧腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后刚毛（the posterior rectus sheath），其远上端楔形为皮膜手肘（the arcuate ligament）或皮膜线（linea arcuata）。在往深面，可见肺部（peritoneum）隔开于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

平面图4.肺部阔大腹直肌刚毛后层，正确地的复合肺部，此后经皮膜手肘绑上复合腹直肌后刚毛。

平面图5.顺利完成肺部可溶后，需展现出肺部后数隙，此时术野中都可见袖大肌（the psoas）。

平面图6.由于左侧髂袖静脉(*)比起左方城铁较短，需要对其进行结扎。而行左方入中华路时，左方髂袖静脉有时可以不必结扎。

平面图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱可借静脉的保护。

平面图8.外科手术顺利完成后，松开牵拉的静脉，将各解剖结构复位。

术后掩蔽结果声称，从左侧向左方不长下腔静脉的病人中都，154唯病人不曾见下腔静脉损伤暴发，数4名病人消失较为严重的下腔静脉损伤，无横膈膜癌症暴发，数1唯病人消失氧受限波形中都断。无顺行性排便患病率消失。

表2.基于外科手术种类，外科手术节段的测量实唯：外科手术时数间段，出血量，侧边长度

作者认为，比起宗教性的前所正中都央侧边左方入中华路，左侧入中华路是一种可供选择的安全入中华路方式。下腔静脉的管壁比起左方髂静脉管壁更厚可能是该入中华路静脉损伤患病率较低的原因。与左方入中华路相反，该入中华路为穿越袖4-5及以上节段而实施的静脉牵拉不会导致横膈膜闭塞，从而降低了横膈膜粥样薄片病人的癌症风险。研究课题患病率均不曾消失顺行排便声称，上腹下丛在左方两河，为先前所的解剖学研究课题提供了相符合，通过前所正中都央侧边左方入中华路实施外科手术时是合适的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

撰稿： orthop002