学术观点共享2｜冲击波碎石术会消亡吗？

非议多尼尔，探究震波临床的创新！

文献倾听

如今，多尼尔流行病学运用团队与大家倾听一篇文章，2006-2019年荷兰人口总近生产量化底下面上尿路病变的正因如此治麻醉药趋向：震波砂石练成会不复存在吗？

摘要

目地

描绘出有14年来荷兰上尿路病变治麻醉药的巨大变化。

原理

转用远程信息处理技练所含析2006-2019年全德收据信息。我们采集了付信息以生产量化医疗机构的发生率近和周边地区趋向。INFO基本功能基于全德所有医疗机构的标准化质生产量报告报告。为了也包括急诊开展震波砂石练成（SWL）的信息，我们生产量化了运用卫生学练成研究组的学练成研究目录底下面400万投保人的民族特色博客比对。

结果

荷兰上尿路病变介入治麻醉药开刀病征从2006年的70,099则有激增到2019年的94,815则有（趋向p

论断

我们注意到到荷兰上尿路病变治麻醉药从SWL明显转回内镜子或经皮小肠手练成等介入治麻醉药的上升。这些巨大变化不太可能也许内窥镜子设备的巨大技练成突飞猛进以及低收入付关键问题。

导言

尿石症是一个世界性卫生关键问题，每年有近百万人受累于有腹泻的上尿路病变。荷兰存活率和流行起来率的当前信息是2001年披露的，大致相同1.5%和4.8%[1]。病变前方、病变微小、泌尿系组织学、病征共病和举例来说以及仅科外科医生举例来说等状况更加会制约治麻醉药方式的同样[2]。由于要考虑到更进一步状况，一时期病变治麻醉药才可针对病征开展个性化治麻醉药。欧洲各国（EAU）、美国（AUA）和荷兰（DGU）等尿石症常指南有助决断更加进一步。但，对于大多近泌尿系病变，有几种练成式可同样，才可与病征讨论[2-4]。随着仪器小DF化的技练成突飞猛进，一时期高功率碎裂较大病变的能力以及十二常指肠软镜子的为广泛运用，全世界治麻醉药尿石症的原理已从震波砂石练成（SWL）转回内镜子或经皮小肠镜子取石练成[5]。从2005年到2013年，荷兰医疗机构开刀SWL手练成生产量长期在增高[6]。最左右披露的一项世界性报告也显示这一趋向，该报告听取了荷兰199个泌尿仅科对尿石症的治麻醉药举例来说。总的来看，87%的泌尿该医疗机构常指出有SWL治麻醉药的尿病变不到30%，所有该医疗机构的43%常指出有51-70%的病变治麻醉药转用十二常指肠软镜子（URS），则大为有该医疗机构的43%常指出有70%以上的发生率转用URS治麻醉药[7]。本学练成研究的目地是审计荷兰14年来上尿路病变的治麻醉药趋向。

涂层和原理

我们遵循“REporting of studies Conducted using Observational Routinely collected health Data" (RECORD)回应[8]。

荷兰各周边地区收据信息（病因之仅群体目录）

对2006年至2019年荷兰各周边地区收据信息开展了某种程度生产量化。2004年，荷兰医疗保健制订了国际（疟疾）病因之仅归入（DRG），从而规范了开刀治麻醉药的付。DRG由ICD10格式（疟疾和有关卫生关键问题国际人口统计归入）和运用于制订介入（治麻醉药）的OPS格式（国际临床配置归入的荷兰月出有英文版）编制的病因编译器一组。每个治麻醉药发生率的信息首先链路至医疗机构薪酬学练成研究组，然后链路至荷兰联邦人口统计局（Destatis）。Destatis目录包括除精神病医疗机构、法医医疗机构和军队医疗机构仅的各周边地区所有付开刀发生率。我们以后更加详钝地描绘出有了这种原理[9,10]。

对于信息生产量化，我们相辅相成尿石症专项格式（所列S1）与专项OPS格式（所列S2）作为主要或次要病因。SWL和经皮小肠镜子取石练成（PCNL）有非常特殊的尿石症专用OPS格式。这对于十二常指肠镜子练成不够全面性。但，通过相辅相成尿石症专项ICD格式和专项OPS格式，我们能甄别出有上尿路病变手练成。此仅，在2010年，扩展了一项针对十二常指肠软镜子的OPS专项格式，这为我们透过了在2010-2019年底下面划分半硬性十二常指肠镜子和十二常指肠软镜子的机会。

InGef学练成研究目录

在荷兰URS和PCNL不是日常急诊手练成。显然，在荷兰境内，SWL作为开刀手练成或急诊手练成在全然相同医疗机构和周边地区并不相同。为了也能包括SWL的急诊手练成，我们生产量化了运用卫生学练成研究组（InGef）的学练成研究目录。为此，我们抽取了2013年至2018年过后每年开刀病征与急诊病征的SWL比则有，并一般来说该比则有从Destatis目录底下面已知开刀病征手练成生产量来推估每年SWL急诊手练成生产量。InGef学练成研究目录是一个兼具倾斜度仅部准确性的博客索赔目录，包括来自荷兰70个法定卫生保险之一的约670万投保人的纵向信息[11]。在本生产量化底下面，InGef学练成研究目录浓缩为约400万投保人的比对，该比对代所列荷兰人口的年龄和周边地区[11]。

医疗机构质生产量报告报告

荷兰所有医疗机构有应有每年纪录和报告报告有关病因和治麻醉药的信息（ICD和OPS格式）。我们一般来说生产量化基本功能“reimbursement.INFO”（RI Innovation GmbH，荷兰于尔特）抽取2006年至2019年治麻醉药上尿路病变的医疗机构手练成信息。对于1、2或3起的年度小使用生产量发生率，不透过确切二进制，而是出有于信息保护的原因以1起代替。一般来说软件easymap© office（Lutum+Tappert DV-Beratung GmbH）绘制地图。

信息保护和道德回应

我们所有暴力行为仅遵循当前英文版本《哥本哈根宣言》。所生产量化的信息全然博客化且抽取自具备符合信息保护保护措施而组织起来的目录。因此，须要额仅道德回应。

人口统计

一般来说SAS V9.4英文版开展趋向生产量化和Wald检测的线性重归人口统计。（北卡罗来纳州卡底下SAS学练成研究组）。

结果

除非则有暗示，所有趋向仅常指的是自2006年至2019年的整个学练成研究时间段尺度。我们注意到到上尿路病变手练成治麻醉药发生率近从70,099则有激增到94,815则有（总激增35%或每年2%；趋向p

我们注意到到开刀的SWL从411家医疗机构的41,687则有十分迅速增高到325家医疗机构的10,724则有，即总降幅为73%或每年10%（趋向p

77%小肠病变和23%十二常指肠病变采行SWL。平仅受惠从4.4 ± 4. 4天到3.1 ± 3. 2天（趋向p

上尿路病变的URS总发生率近从32,203则有十分迅速激增到78,125则有，平仅每年激增7%（总激增143%；趋向p

2006年荷兰境内495家医疗机构报告报告了与病变之仅的URS，2019年荷兰境内475家医疗机构报告报告了病变之仅的URS（趋向p=0.0009）。随着时间段的发生变化，平仅受惠从5.3 ± 4.6天到3.1 ± 3.7天（趋向p

PCNL从1,673则有激增到8,937则有（平仅每年激增16%，总激增434%；趋向p

上尿路病变开放手练成的使用生产量十分迅速增高，从237家医疗机构的553则有调高163家医疗机构的294则有。即，总降幅为47%或每年5%（趋向p

讨论

我们介绍了14年学练成研究上半年关于上尿路病变所有仅科治麻醉药的正因如此荷兰人口总近信息。所有上尿路病变的开刀治麻醉药总近从2006年的70,099则有激增到2019年的94,815则有，我们注意到到内窥镜子或经皮手练成的极端趋向。仅科治麻醉药的减小很不太可能是由于人群底下面代谢紊乱（成年人、代谢综合征、2DF糖尿病）的死亡率极高，致使终生尿路病变死亡率减小以及由于计算机断层扫描（CT）的为广泛一般来说，病因出有更加多的非典型上尿路病变[12,13]。

如今极少开展特殊性病变手练成：2006年的发生率近很低，在学练成研究过后增高了左右50%。开刀SWL的使用生产量长期在增高：2006年开刀SWL发生率近为41,687则有，而2019年为10,724则有（增高74%）。

SWL发生率近的增高不极少极少是因为从开刀病人到急诊病人的移到，而且SWL发生率总近也增高了。然而，在荷兰将SWL作为急诊练成式开展审计很不快，因为没有单一简单的信息来源。荷兰医疗机构应有透过的质生产量报告报告以外医疗机构制订的全部开刀和急诊SWL发生率。然而，他们并没有考虑到急诊办公室底下有砂石机的泌尿科外科医生。现在不得而知公开信息得出有结论：在荷兰，急诊办公室出有诊的泌尿科外科医生所一般来说移动式和移动式砂石机的使用生产量，但对质生产量报告报告和InGef目录开展信息处理，我们可以理论上少于急诊SWL的总发生率近。

我们注意到到SWL一般来说率急剧增高，这显然是多状况产生的：首先，多年以来，全然相同病变麻醉药的适不应症大为相反。自1980年扩展SWL后，全世界迅速制订SWL作为十二常指肠病变和小肠病变的TA治麻醉药选项[14]。然而，20世纪90七十年代末和21世纪年间，内窥镜子设备的突飞猛进与高功率砂石的扩展致使了SWL一般来说率增高。此仅，相比之下于内窥镜子设备突飞猛进，在基本上二十年SWL技练成不曾在流行病学实践底下面有多种全然相同突飞猛进。诸如：大为减小焦域、更加高液电震波源效率、“爆开SWL”以及高频震波等当前进展不得而知在停滞萎缩的砂石机产品运用 [15–20]。

其次，荷兰关的SWL的收据和付有一些特殊状况。医疗保险公司不能给与开刀SWL治麻醉药，因其对于多近病征是一种安全的急诊练成式。然而，急诊SWL的付比开刀治麻醉药付平仅少报66%[21]。因此，付关键问题很不太可能是由SWL转回腔镜子治麻醉药的另一个驱动状况。康复手练成治麻醉药的病征也可行腔镜子手练成，而不是SWL。若在急症发作或十二常指肠病变梗阻时放于十二常指肠螺栓，情况更加是如此。通常，病征在放于十二常指肠螺栓并冻结梗阻后休养。在荷兰，这是很普遍的流行病学处置，极少少近病征开展即时“原位”SWL或“急症SWL”[22,23]。

先前，根据我们的个人知识，更加多的病征倾向于同样高效、加速的病变治麻醉药，与SWL相比，优先除此以外URS或PCNL[24]。

由于SWL（发生率近）的逐年增高，我们注意到到上尿路病变腔镜子治麻醉药（发生率近）的激增。如今，可在软镜子下一般来说一时期镨高功率和铥高功率粉碎任何所含的病变。一时期URS的另一基础是“dusting（粉末化）”技练成的扩展。或多或少，随着仪器和辅助基本功能（如镨高功率器）的小DF化和加以改进，PCNL也大为突飞猛进。所有这些状况，加之在发达国家和国际常指南底下面，腔镜子手练成与SWL 并列为小于10mm上尿路病变的梯队麻醉药，情况严重上尿路病变的腔镜子治麻醉药发生率近逐年激增，其底下面URS激增143%，PCNL激增434%。

荷兰DRG付系统是主角为一个用以监控医疗成本而每年变动的“修习系统” [6]。我们认为，这一显然有助URS和PCNL练成式且致使SWL的低收入付削减，从而阻碍了（附属医院）购置新的SWL设备。我们注意到到URS后病征的受惠从5.3天明显调高3.1天，这是医疗机构补偿太低成本的一种适时。截至2019年，URS和SWL的受惠相同。由于病征才可行多次SWL（开刀过后同一天一次），且SWL归入DRG底下面高筛查手练成（含皮下后手练成）分组，以及若病征而会休养，医疗机构面对着收入减少，因此，SWL病征的开刀时间段相对较长。

随着PCNL知识积累和更加钝的小肠镜子（mini-PCNL）的出有现，泌尿科外科医生已开始转用PCNL治麻醉药小肠内小病变。左右年，更加多知识丰富的底下面心已开展无管mini-PCNL治麻醉药小病变，因此清石更加快且付偿还更加高。我们注意到到PCNL开刀时间段极度值得注意的从12天大大缩短到6.5天。

已有报告报告显示美国2006年至2014年底下面URS和PCNL发生率激增的多种全然相同趋向[25]。然而，与我们的信息显然，学练成研究时间段尺度内的SWL发生率近保持稳定。另仅，在美国，左右25%的URS发生率是分至URS手练成，而在荷兰，当天休养相当相像 [25]。

自21世纪年间以来，以外美国、冰岛、英国、荷兰、匈牙利、荷兰、瑞典和瑞士在内的许多发达国家都扩展了病因之仅分组（DRG）制度化，以更加高工作效率且应有合理、政治经济一般来说医疗保健底下面的资源[26]。无论其成效如何，荷兰整体DRG制度化须要开展重大加以改进和改革，尤其不应强化急诊手练成和分至手练成。当然，在荷兰所注意到到的上尿路病变治麻醉药趋向很难仅推到其他发达国家；因此，不应尽力汇集更加多各发达国家和低收入系统底下面有关病变治麻醉药的流行起来病学信息。

根据Omar等人的学练成研究结果，高达85%的病征听由外科医生对上尿路病变治麻醉药做出有最终立即，有鉴于，病征作出有贡献共同决断至关重要[27]。所以，在建议病征同样病变麻醉药时，低收入付不得作为一个关键状况。

我们的学练成研究有几个即便如此：本学练成研究底下面注意到有的二进制是发生率近，相当代所列单个病征。病征不太可能给与多种介入保护措施和上述病变治麻醉药的多种联合行动麻醉药。此仅，我们的信息没透过关于共病、病变微小、病变所含、并发症和复治率的信息。练成式格式与付之仅，因此，在一般来说的情形，不太可能更加频繁地一般来说付率极高的专用格式。然而，抽取上尿路病变的收据信息已证明我们的学练成研究有几个即便如此：本学练成研究底下面注意到有的二进制是发生率近，相当代所列个别病征。病征不太可能有多种介入保护措施和上述病变治麻醉药的各种联合行动麻醉药。此仅，我们的信息没有透过关于共病、病变微小、病变所含、并发症和再治麻醉药率的信息。练成式格式与低收入付之仅，因此，在一般来说的情形，不太可能更加频繁地一般来说更加高付比则有的专用格式。虽然如此，在其他各项学练成研究底下面，已得出有结论抽取上尿路病变的收据信息可得出有理论上结果[25,28–30]。

论断

在基本上十年底下，荷兰施行SWL的发生率使用生产量长期在十分迅速增高，荷兰卫生系统已得出有结论了内镜子和经皮手练成的全世界趋向。SWL在上尿路病变治麻醉药底下面的命运将衡量制订新技练成整合以及在荷兰公共卫生制度化内争取一般来说的偿还标准。